A vueltas con la comparación de psicoterapias: en busca de la supervivencia del profesional / Struggling with psychological treatments comparation: looking for practitioner's survival

Los intensos debates sobre la eficacia diferencial de las psicoterapias nos sitúan en un impasse que analizamos desde dos perspectivas: a) el debate académico, marcado por el contraste entre una propuesta dominante (tratamientos basados en la evidencia) y una serie de alternativas (movimiento de factores comunes, énfasis en las relaciones terapéuticas, desarrollo de la excelencia profesional); y b) el impacto emocional en los profesionales, abrumados ante el gran número de propuestas, la poca aplicabilidad de algunas de ellas en los contextos habituales de trabajo, o las decepciones que conlleva la lealtad a algunas terapias que se revelan fallidas. Con objeto de superar fructíferamente este estancamiento sugerimos adoptar una actitud diferente, que implica aplicar cierta irreverencia, aceptar algunos límites epistemológicos, valorar la sabiduría práctica, tolerar cierta ingenuidad, y cultivar como profesionales algunas actitudes de las que recomendamos a nuestros pacientes

Hot debates about comparative effectiveness of psychological treatments have led us to an impasse. This is analyzed from two perspectives: a) an academic debate, where the most acknowledged proposal (evidence-based treatments) faces a number of alternative ones (common factors models, psychotherapy relationships, expertise in psychotherapy); b) the emotional impact on practitioners, who can feel overwhelmed by the huge number of models, the mismatch between them and the usual work environments, and the disappointments after allegiance to failed therapies. In order to overcome fruitfully this stalemate, a new approach is suggested, what implies applying some amount of irreverence, accepting epistemological limitations, valuing practical wisdom, tolerating some ingenuity, and developing some attitudes we advise our patients

Los ojos de Renata. Anécdota de una paciente superviviente / Os olhos de Renata. Anedota duma paciente sobrevivente / Renata's eyes. A survival patient anecdote

Renata había sido doblemente mastectomizada. Las heridas quirúrgicas habían cicatrizado, ya no tenía los puntos de sutura, sin embargo, las cicatrices aún tenían ese color rosáceo típico de las heridas que llevan poco tiempo cerradas. Ese color "rosa vulnerable". Tres veces fueron los intentos de querer marcharse, tres los amagos de partida y en las tres ocasiones le salvaron la vida aquella misma tarde, en un intervalo de dos o tres horas. La ausencia de pechos en Renata, así como su alopecia secundaria a la quimioterapia y los recientes tatuajes por causa de las quemaduras de las palas del desfibrilador, justo en el lugar donde se encontraban aquellas heridas rosas, daban a Renata un aspecto andrógino desconcertante, grotesco. ¿Podríamos contarle alguna vez que había estado a punto de irse…, tres…, veces? ¿Podríamos decirle alguna vez con algunas risas que era una mujer muy terca y obstinada? (AU)

Renata had been doubly mastectomized. Surgical wounds had scarred, no longer had the stitches, however, the scars still had that typical pink color of the wounds that have only recently closed. That color "vulnerable-pink". Three were her attempts wto leave, three the feints of leaving and on all three occasions they saved her life that afternoon, in an interval of two or three hours. The absence of breasts in Renata, and her alopecia secondary to chemotherapy and her recent tattoos caused by burns of the defibrillator paddles, right there, in the place where those roses wounds were, gave Renata a bewildering androgynous look, grotesque. Could we ever tell her that she had been about to leave... three ... times? Could we ever tell her with some laughs how headstrong she was, how stubborn? (AU)

Renata tinha sido mastectomizada duplamente. As feridas cirúrgicas tinhan curado, já não tinha os pontos de sutura, no entanto, as cicatrizes ainda tinhan aquela cor-de-rosa típico das feridas que só recentemente fechadas. Que a cor "rosa vulnerável". Três foram as tentantivas dela querendo deixar, três as fintas de sair embora e em todas as três ocasiões salvaram a sua vida, essa mesma tarde, em um intervalo de duas ou três horas. A ausência de seios en Renata, e sua alopecia secundária à quimioterapia, e tatuagens recentes causado por queimaduras as pás do desfibrilador, bem no lugar onde essas feridas rosas eram, deu Renata uma aparência andrógina grotescamente desconcertante. Poderíamos alguma vez dizer que ela estava prestes a sair ... três ... vezes? Poderíamos alguma vez dizer com algumas risadas que era uma mulher muito teimosa? (AU)

Defensas, emociones y estrés: la ciencia de la psiconeuroinmunología / No disponible

No disponible

The hidden sufferers: parental reactions to childhood cancer during treatment and at survival

This study was twofold: 1) to assess parental reactions to childhood cancer throughout the oncological experience and 2) to explore associations between parents’ reactions during treatment and cancer-related distress at survival. A cross-sectional descriptive study collecting data (at survival) from retrospective (perceived social support, optimism, distress, coping in the worst situation) and current variables (general stress, distress regarding cancer, benefit finding) was carried out. Forty-one parents of childhood cancer survivors were assessed. High levels of distress (M = 9.5, SD = 1.32, range 4-10) and self-reported efforts to overcome difficulties occurring during the hospitalization (M = 7.48, SD = 3.01, range 0-10) were found. However, parents received high social support from very different sources. This could explain the satisfactory levels of optimism found (43.9% of the sample, M ≥ 16, range 9 - 24). Most parents reported to use engagement (M = 2.57, SD = 0.41, range 1-4) and help-seeking (M = 2.52, SD = 0.53, range 1-4) coping strategies to overcome difficulties. Some parents recognized to use psychological defenses when coping with the distress of cancer. However, this disengagement style was less preferred (M = 1.62, SD = 0.37, range 1-4). Finally, 22% of parents reported positive consequences and 60% reported positive and negative consequences too. When exploring how treatment experiences can influence cancer-related distress in survivorship, we observed that those who received less social support used more disengagement coping and referred higher efforts to overcome difficulties during treatment, displayed persistent distress at survival. These same parents showed higher scores on general stress. Besides, these results were not influenced by child’s sequelae at survival. These findings support the hypothesis that 'the end of treatment is not the end'. Consequently, special attention should be placed in screening parents experiences throughout different milestones of cancer to design tailored interventions aimed at reducing persistent distress at survival (AU)

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Cancer in children and adolescents in Spain: incidence, treatment setting and provider specialty

Purpose. To analyze cancer incidence, distribution of malignancy, treatment setting and provider specialty of cancer patients, 0-19 years old, in the Comunitat Valenciana, Spain. Methods/patients. All incident childhood and adolescent (0-19 years) cancer cases registered in the population-based Comunitat Valenciana Childhood Cancer Registry (RTICV) from 2007 to 2010 were included. Pathological and hematological diagnoses were recoded using the International Classification of Childhood Cancer Third Edition (ICCC-3). Treatment setting and provider specialty were analyzed. Results. 696 patients <20 years were diagnosed with cancer: 513 cases were children (0-14 years) and 183 were adolescents (15-19 years). Overall age-adjusted incidence for 2007-2010 was 176.0 cases per million (95 % CI 162.8-189.2), with incidence being the highest among infants (287.4), followed by 1-4 years (205.5), adolescents (179.9), 10-14 years (150.2) and 5-9 years (140.6). Among adolescents aged 14-19 years, the treatment setting differed by cancer type; 87 % of them were never seen at pediatric oncology units, while 40 % were treated in up to 20 different medical oncology departments in institutions without pediatric oncology expertise. Conclusions. This is the first population-based epidemiological study carried out in Spain on children and adolescents with cancer. Centralization of care to a small number of specialized centers and thorough pediatric and oncology team collaboration are needed to improve care and survival for adolescents with cancer in our country. We suggest the creation of specific adolescent tumor boards in main tertiary care hospitals, in which adolescents with cancer can benefit from the shared expertise of medical and pediatric specialists (AU)

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Retrospective analysis of second-line chemotherapy outcomes with paclitaxel or docetaxel in correlation with STMN1 polymorphism in advanced non-small cell lung cancer patients

Purpose. Second-line chemotherapy of advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) with docetaxel or pemetrexed allows to achieve objective response rate only in 5-10 % of patients. Recent studies have shown that single nucleotide polymorphisms (SNPs) in genes encoding proteins which regulate dynamics of microtubules may be considered as predictive factors of response to taxane-based chemotherapy. STMN1 gene encodes stathmin 1, which plays role in cell division by regulation of microtubules epolarisation, and this process may be associated with taxanes’ effectiveness. Materials and methods. Using HRM-PCR technique, we evaluated the −2166C>T SNP of STMN1 gene in DNA from peripheral blood leucocytes of 54 advanced NSCLC patients treated in second-line monotherapy with docetaxel or paclitaxel. Results. Patients with TT genotype of STMN1 gene demonstrated significantly longer progression-free survival (PFS) and the lower risk of early disease progression after second-line treatment compared to patients with other STMN1 genotypes (median PFS: 7 and 2 months; p = 0.0154; HR = 0.371; 95 % CI 0.184-0.743). Early disease progression during second-line chemotherapy was significantly more frequently observed in patients with CC genotype of STMN1 in contrast to patients with presence of T allele (median PFS: 2 and 4 months; p = 0.0385; HR = 1.776; 95 % CI 0.905-3.445). Conclusion. Only selected NSCLC patients could benefit from second-line chemotherapy. Therefore, investigations of novel predictive molecular factors for proper qualification of patients to second-line taxane-based chemotherapy are justified. Studied SNP of STMN1 gene may have potential predictive role in such therapy (AU)

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Association of IL-8 and eNOS polymorphisms with clinical outcomes in bevacizumab-treated breast cancer patients: an exploratory analysis

Background. The role of bevacizumab in metastatic breast cancer is controversial. Identification of predictive biomarkers could help to select patients who really benefit from it. We evaluated the association of angiogenesis-related gene polymorphisms with the treatment outcome of bevacizumab in metastatic breast cancer patients. Patients and methods. eNOS-786T/C and -894G/T, IL-8-251T/A genomic polymorphisms were assessed in 31 metastatic breast cancer patients treated with bevacizumab plus chemotherapy in the first-line setting. Testing for association between each polymorphism and treatment outcome was performed. Results. Patients with IL-8 251 AA genotype showed a significantly lower progression-free survival in each combination comparison: "TT" vs "AA" (13 vs 8 months; p = 0.008); TT vs TA vs AA (13 vs 11 vs 8 months; p = 0.02); TT vs TA +AA (13 vs 11 months; p = 0.01); TT + TA vs AA (12 vs 8 months; p = 0.01) and a lower overall survival when compared with TT +TA genotype (26 vs 51 months, p = 0.04). Patients carrying eNOS 894 TT genotype showed a statistically significant lower progression-free survival than patients with GG genotype (11.5 vs 26.5 months; p = 0.04) with no differences in the overall survival. No association with response rate was found with any of the polymorphisms analyzed. Conclusion. These findings suggest that IL-8 251T/A and eNOS-894 G/T polymorphisms might have a role in predicting treatment outcome of bevacizumab in metastatic breast cancer. Our results are hypothesis generating and need to be confirmed in larger clinical trials (AU)

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El trastorno por estrés postraumático en los supervivientes al cáncer: una revisión de los tratamientos psicológicos disponibles / Post-traumatic stress disorder in cancer survivors: a review of psychological treatments available

Objetivo: El trastorno por estrés postraumático (TEP) aparece con frecuencia en los supervivientes al cáncer, pero no todos los supervivientes cumplen con los criterios propuestos por el DSM-V para ser diagnosticados. Esta situación puede provocar la subestimación del problema y además, en este grupo de pacientes el TEP se relaciona con diferentes aspectos del bienestar psicológico, como la depresión, la ansiedad o la calidad de vida. Sin embargo, solo hay unas pocas intervenciones psicológicas diseñadas para reducir estos síntomas en los supervivientes al cáncer. Método: Se realizó una revisión de los tratamientos psicológicos disponibles para el TEP en los supervivientes al cáncer en los últimos 10 años. Las bases de datos utilizadas fueron PubMed, Web of Science (WOS) y PsycInfo con los siguientes descriptores: PTSD (posttraumatic stress disorder), treatment cancer survivors y PTSS (posttraumatic stress symptoms) treatment cancer survivors. Resultados: Las intervenciones psicológicas con una mayor evidencia son: la terapia de tipo cognitivo-conductual y el mindfulness, por delante del entrenamiento en el manejo del estrés, la terapia neuro-emocional, el entrenamiento en habilidades de afrontamiento y el counseling. Conclusiones: A pesar de la relevancia del TEP en este grupo de pacientes, las intervenciones psicológicas necesitan de una mayor evidencia para establecer su eficacia para reducir estos síntomas en los supervivientes

Objective: Posttraumatic stress disorder (PTSD) appears frequently in cancer survivors, but not all survivors meet the criteria proposed by the DSM-V to be diagnosed with PTSD. This situation may lead an underestimation of the problem and furthermore, in this patient group, PTSD is related with different aspects of psychological well-being, such as depression, anxiety or quality of life, However, there are only a few psychological interventions designed to reduce these symptoms in cancer survivors. Method: A review of the psychological treatments available for PTSD in cancer survivors in the last 10 years was performed. The data bases used were PubMed, Web of Science (WOS) and PsycInfo with the following descriptors: PTSD (posttraumatic stress disorder) treatment cancer survivors y PTSS (posttraumatic stress symptoms) treatment cancer survivors. Results: The psychological interventions with more evidence are: cognitive-behavioral therapy and mindfulness, ahead other strategies such as stress management training, neuro-emotional therapy, coping skills training and counseling. Conclusions: Despite the relevance of PTSD in this patients group, psychological interventions needs more evidence to establish their efficacy to reduce these symptoms in survivors

Estudio longitudinal del crecimiento postraumatico y la calidad de vida en mujeres supervivientes de cancer de mama / Longitudinal study of posttraumatic growth and quality of life in women's breast cancer survivors

Objetivo: Describir la relación entre el Crecimiento Postraumático (CPT) y la Calidad de Vida (CV) en una muestra de mujeres supervivientes de Cáncer de Mama, a lo largo de tres años tras la finalización de los tratamientos. Método: A una muestra de pacientes ambulatorios (N = 156) administramos la adaptación Argentina del Inventario de Crecimiento Postraumático (PTGI) y de la Escala para la evaluación de enfermedades crónicas (FACIT-B). Se realizó un estudio descriptivo correlacional longitudinal con un diseño no experimental. Se valoraron las propiedades psicométricas de los cuestionarios utilizados en la muestra. Se aplicó Correlación de Pearson para relacionar ambos constructos y el Test de Friedman para valorar la existencia de diferencias significativas en los valores de CPT y la CV a lo largo del tiempo. Resultados: La media de edad es de 60,7; (DT = 9,0). Se encontró que el 54,5%, 50%, y 53,9% de las participantes presentaron CPT de moderado a alto a lo largo de las tres evaluaciones realizadas. No hubo diferencias significativas entre las tres visitas (p = 0,153). Los mayores niveles de CPT estuvieron relacionados con una mejor CV. Dicha relación se mantuvo además en la primera visita (r = 0,227; p = 0,022), en la segunda (r = 0,317; p = 0,001) y en la tercera (r = 0,304; p = 0,002). La CV fue deficitaria y empeoró a lo largo del tiempo. Conclusiones: El CPT permaneció estable. La CV fue disminuyendo. Se encontraron relaciones positivas entre el CPT y la CV, las cuales se mantuvieron a lo largo del tiempo

Objective: The purpose of this study is to describe the relationship between posttraumatic growth (CPT) and Quality of Life (QoL) in a sample of women survivors of Breast Cancer, over three years after completion of treatment. Method: A sample of outpatients (N = 156) completed the Argentinean adaptation of Posttraumatic Growth Inventory (PTGI) and Scale for the evaluation of chronic disease (FACIT-B). A longitudinal descriptive correlational study with a non-experimental design was used. The psychometric properties of the questionnaires used in the sample were evaluated. Pearson correlation was used to relate the two constructs and the Friedman test for assessing the existence of significant differences in the values of CPT and CV over time. Results: The median age was 60,7 (DT = 9,0). The 54,5%, 50% and 53.9% of participants had moderate to high CPT in the first, second and third visits respectively. There were no significant differences among the three views (PTGI Total p = 0,153). The highest levels of CPT are associated with better CV. This relationship is also maintained in the first visit (r = 0,227; p = 0,022), second (r = 0,317; p = 0,001) and third (r = 0,304; p = 0,002). CV was deficient and decreased over time. Conclusions: The CPT remained stable. It was found positive relations between the CPT and the CV, which were maintained over time

Los familiares que habitan con enfermos cardiacos de Huesca, ¿están preparados para hacer frente a una parada cardiorrespiratoria? / Relatives who live with heart patients Huesca are they prepared to face a cardiac arrest?

Objetivo: Describir si los familiares que habitan con enfermos cardiacos, poseen los conocimientos suficientes para hacer frente a una parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH). Métodos: Estudio descriptivo, transversal. La población a estudio estuvo compuesta por los familiares de los pacientes ingresados en el Servicio de Cardiología del Hospital San Jorge de Huesca, en los meses de septiembre y octubre de 2014. Las variables fueron recogidas con un cuestionario estructurado de elaboración propia. Resultados: El total de los participantes fue de 177. El 61% eran mujeres, la edad media fue de 55,63 años. El 26,6% había presenciado una PCEH, el 20,9% había realizado un curso de reanimación cardiopulmonar (RCP), el 36,7% sabría reconocer personas con riesgo de sufrir una parada cardiaca, el 56,5% conocía el número del Servicio de Emergencias Médicas (SEM), el 9,6% tenía los conocimientos suficientes para iniciar maniobras de RCP, el 98,3% creía que era importante tener conocimientos sobre RCP y el 72,9% participaría en cursos de formación. Conclusiones: Los familiares que habitan con enfermos cardiacos no poseen los conocimientos suficientes para hacer frente a una PCEH y por ello es de vital importancia que se incrementen los esfuerzos en la creación de estrategias dirigidas a desarrollar los dos primeros y fundamentales eslabones de la cadena de supervivencia (AU)

Objective: To describe if people who lives with cardiac patients, possess the sufficient knowledge to confront out of hospital cardiac arrest. Methods: A descriptive crossover study. The population to study was composed by the family of the patients hospitalized in the Service of Cardiology of San Jorge Hospital in Huesca, in September and October, 2014. The variables were gathered by a structured questionnaire of own production. Results: The total of the participants was 177: 61% was women; the middle ages were 55,63 years. 26,6% had witnessed a out of hospital cardiac arrest , 20,9% had realized a course of cardiopulmonary resuscitation, 36,7 % would be able to recognize people at the risk of suffering a heart arrest, 56,5% knew the Service of Medical Emergencies number, 9,6% had the sufficient knowledge to initiate manoeuvres of cardiopulmonary resuscitation, 98,3% was thinking that it was important to have knowledge cardiopulmonary resuscitation and 72,9% would take part in training courses. Conclusions: The person who lives with cardiac patients, do not possess the sufficient knowledge to face out of hospital cardiac arrest and for that it is really important increase the efforts in the creation of strategies directed to develop the two first and fundamental links of the chain of survival (AU)

Impacto del hábito tabáquico al diagnóstico en la supervivencia de pacientes con cáncer de pulmón / Impact of smoking habit on diagnosis of survival of lung cancer patients

Objetivo. Evaluar la influencia del hábito tabáquico en el momento del diagnóstico de cáncer de pulmón sobre la supervivencia a los 5 años. Pacientes y métodos. Se incluyeron pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón durante el año 2009 y se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, hábito tabáquico (no fumadores, fumadores activos y exfumadores, índice paquetes-año, diagnóstico de EPOC y grado del mismo, motivo de consulta, histología, estadio quirúrgico o no, y supervivencia en meses global y según el hábito tabáquico. Resultados. Se analizaron 37 pacientes, 33 eran hombres. La edad media fue de 67 años (47-85). El 40,5% eran fumadores, 8,1% nunca fumadores, 13,5% exfumadores de menos de 5 años de cesación, 18,9%, entre 5 y 15 años y un 18,9% de más de 15 años. La mediana del índice paquetes-año de fumadores y exfumadores fue 42. El motivo de consulta fue presentar síntomas en 21 pacientes (56,8%) y hallazgo radiológico el resto. La histología fue epidermoide un 37,8%, adenocarcinoma 29,7%, microcítico 16,2%, célula grande 8,1% y otros no microcíticos 8,1%. El tumor fue quirúrgico en 13 casos (35,1%). 17 pacientes tenían EPOC. A los 5 años del diagnóstico, 23 pacientes murieron por causa atribuible al cáncer, 5 murieron por otras causas y 9 continúan vivos. La supervivencia a 5 años fue del 24%. La mediana de supervivencia de los 23 pacientes fallecidos por cáncer fue de 12,83 meses. El análisis de supervivencia respecto al hábito tabáquico no reflejó diferencias estadísticamente significativas entre fumadores activos: mediana de 24,4 meses, y los no fumadores (exfumadores y nunca fumadores): mediana 11,5 meses. Agrupando a los fumadores activos con los fumadores de < 5 años de abandono, tampoco muestra diferencias respecto a los no fumadores y exfumadores > 15 años: medianas 13,9 meses y 11,5 meses, respectivamente, en ambos grupos. Conclusión. No encontramos diferencias significativas en la supervivencia de pacientes con cáncer de pulmón según el hábito tabáquico en el momento del diagnóstico (AU)

Objective. Evaluate the influence of the smoking habit at the time of the diagnosis of lung cancer on 5-year survival rate. Patients and methods. Patients diagnosed of lung cancer during the year 2009 were included and the following variables analyzed: age, gender, smoking habit (non-smokers, active smokers and ex-smokes, package-year index, diagnosis of COPD and its grade, reason for visit, histology, surgical stage or not, and survival in overall months and according to smoking habit. Results. A total of 37 patients were analyzed, 33 of whom were men. Mean age was 67 years (47-85). Smokers accounted for 40.5%, 8.1 had never smoked, 13.5% were ex-smokers with at least 5 years since cessation, 18.9% between 5 and 15 years and 18.9% more than 15 years. Median package-year index of smokers and ex-smokers was 42. Reason for visit was having symptoms in 21 patients (56.8%) and X-ray findings in the rest. Histology was squamous cell in 37.85, adenocarcinoma 29.7%, small cell 16.2%, large cell 8.1% and others non-small cell 8.1%. The tumor was surgical in 13 cases (35.1%) and 17 patients had COPD. At 5 years of the diagnosis, 23 patients had died due to cause attributable to cancer, 5 due to other causes and 9 continued to be alive. Five-year survival was 24%. Median survival of the 23 deceased patients due to cancer was 12.83 months. Survival analysis regarding smoking cessation did not reflect statistically significant differences among active smokers: median of 24.4 months and non-smokers (ex-smokers and non-smokers): median 11.5 months. Grouping active smokers with ex-smokers having < 5 years of cessation, there were also no differences regarding the non-smokers and ex-smokers > 15 years: median 13.9 months and 11.5 months, respectively, in both groups. Conclusion. We found no significant differences in survival of patients with lung cancer according to the smoking habit at the time of diagnosis (AU)

Resultados oncológicos a largo plazo en el cáncer de recto tratado con quimio-radioterapia preoperatoria y cirugía: análisis de 500 casos / Long-term oncologic results in cancer of the rectum treated by preoperative chemoradiotherapy and surgery: an analysis of 500 cases

ANTECEDENTES: el tratamiento del cáncer de recto localmente avanzado (CRLA) y de casos selectivos de estadio IV es la quimioradioterapia (QRT) preoperatoria seguida de la extirpación completa del meso-recto (ETM). A pesar de la reducción en la recurrencia local, la supervivencia libre de enfermedad (SLE) permanece estable en los últimos años. OBJETIVO: el objetivo de este trabajo es analizar el patrón de recidiva, supervivencia a largo plazo y los factores pronósticos en un programa de QRT neoadyuvante y cirugía en el CRLA. MÉTODOS: entre enero de 1992 y diciembre de 2011, 446 pacientes con CRLA y 54 pacientes (con metástasis únicas) fueron tratados con QRT preoperatoria de curso largo y cirugía. Se realizaron 344 (68,8%) resecciones anteriores de recto y 123 (24,6%) amputaciones abdominoperineales. RESULTADOS: con una mediana de seguimiento de 70,06 meses, la recurrencia local fue del 4,8% y a distancia del 25,5%. No se encontraron diferencias en los factores pronósticos histopatológicos entre los tres grupos estudiados dependiendo de la distancia (cm) al margen anal. La afectación del margen circunferencial (MCR+) fue significativamente mayor en el tercio distal (8,5%; p = 0,04). Sesenta y siete pacientes (13,4%) mostraron una respuesta patológica completa. La supervivencia libre de enfermedad a los 5 y 10 años fue significativamente menor en los tumores del tercio distal del recto que en los del tercio medio (61,9% y 57,7%; p = 0,04). En dicha localización se produjo una incidencia significativamente mayor de metástasis pulmonares (p = 0,016)

BACKGROUND: The standard treatment for locally advanced cancer of the rectum (LACR) and selective cases of stage IV disease is preoperative chemoradiotherapy (CRT) followed by total mesorectal excision (TME). Despite reductions in local recurrence, disease-free survival (DSF) has remained stable in recent years. OBJECTIVE: The objective of this study is to analyze patterns of recurrence, long-term survival and prognostic factors in a program of neoadjuvant CRT and surgery in LACR. METHODS: Between January 1992 and December 2011, 446 patients with LACR and 54 patients (with single metastases) were treated with pre-operative long course CRT and surgery. Three hundred forty four (66.8%) anterior resections of the rectum and 123 (24.6%) abdomino-perineal resections were performed. RESULTS: With a mean follow-up of 70.06 months, local recurrence was 4.8% and distant recurrence 25.5%. No differences were found in the histopathologic prognostic factors across the three groups studied depending on distance (cm) from the anal margin. Involvement of the circumferential resection margin (CRM+) was significantly greater in tumors in the distal third of the rectum (8.5%; p = 0.04). 67 patients (13.4%) showed a complete pathologic response. DSF at 5 and 10 years was significantly lower in patients with tumors affecting the distal third as compared to the middle third of the rectum (61.9% vs. 57.7%; p = 0.04). Tumors at this distal location resulted in a significantly higher incidence of lung metastases (p = 0.016)

Complicaciones neurológicas en población infantil con leucemia / Neurological complications in the population of children with leukaemia

Introducción. La leucemia es el cáncer más frecuente en edad pediátrica. Su tasa de curación es del 80% con quimioterapia intensiva, que mejora la supervivencia, pero que también aumenta la frecuencia de efectos adversos, incluyendo los neurológicos. Objetivos. Describir la frecuencia y características de las complicaciones neurológicas (CN) en pacientes con leucemia aguda linfoide (LAL) y leucemia aguda mieloide (LAM), e identificar los factores asociados a su presencia, la tasa de morbilidad neurológica y la supervivencia. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de las CN presentes durante el tratamiento y seguimiento de los pacientes con LAL y LAM entre 1997 y 2012 por la unidad de oncohematología infantil. Variables analizadas: datos demográficos, diagnóstico oncológico, tratamiento y CN. Resultados. Se incluyó un total de 157 pacientes, 145 sin infiltración de sistema nervioso central al diagnóstico y ocho con infiltración (tasa de CN del 14 y 12%, respectivamente). Las CN más frecuentes fueron: neuropatías (31%), alteración del nivel de conciencia (27%), convulsiones (22%) y cefalea (12%). Un 40% de los pacientes con CN ha presentado secuelas, pero ninguno ha fallecido como consecuencia de la CN. Se han detectado más CN en el grupo de edad menor de 6 años con LAL de alto grado, en niveles de gravedad más altos y en pacientes que habían recibido trasplante de precursores hematopoyéticos, todas ellas con diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones. Las complicaciones neurológicas son frecuentes en los pacientes con leucemia aguda, en especial en aquellos con estadio de riesgo alto (sobre todo si son menores de 6 años) y trasplante de precursores hematopoyéticos. La mortalidad asociada es baja (AU)

Introduction. Leukaemia is the most frequent type of cancer at the paediatric age. The cure rate is 80% with intensive chemotherapy, which improves survival but also often increases the frequency of adverse side effects, including those of a neurological nature. Aims. To describe the frequency and characteristics of the neurological complications (NC) in patients with acute lymphoid leukaemia (ALL) and acute myeloid leukaemia (AML), as well as to identify factors associated to their presence, neurological morbidity and survival rate. Patients and methods. A retrospective study was conducted of the NC present in patients with ALL and AML between 1997 and 2012 treated and followed up by the child onco-haematology unit. The following variables were analysed: demographic data, oncological diagnosis, treatment and NC. Results. Altogether 157 patients were included, 145 without infiltration of the central nervous system at diagnosis and eight with infiltration (rate of NC of 14% and 12%, respectively). The most frequent NC were: neuropathies (31%), altered levels of consciousness (27%), convulsions (22%) and headache (12%). Forty per cent of the patients with NC presented sequelae but none of them died as a consequence of the NC. More NC were detected in the age group of children aged under 6 years with high-degree ALL, at higher levels of severity and in patients who had received a haematopoietic stem-cell transplant, all of them with statistically significant differences. Conclusions. Neurological complications are common in patients with acute leukaemia, especially in those at a high-risk stage (above all if they are under the age of 6 years) and with haematopoietic stem-cell transplant. The associated mortality rate is low (AU)

Proyecto de gestión clínica "Unidad de cáncer de adolescentes y adultos jóvenes" / Clinical management project "Adolescent and Young Adult Cancer Unit"

Se describe la incidencia del cáncer en los adolescentes y adultos jóvenes y las dificultades que presenta su asistencia integral en la actualidad. Se propone la creación de unidades de gestión clínica específicas para ese segmento poblacional (AU)

The incidence of cancer in adolescents and young adults and the difficulties currently entailed in the comprehensive care are described. The creation of specific clinical management units for this population segment is proposed (AU)

La fragilidad como predictora de mortalidad en una cohorte de edad avanzada / Frailty as a predictor of mortality in a cohort of people aged 75 years and older

Objetivo. Determinar la asociación entre los estados de fragilidad de las personas mayores y la mortalidad en la ciudad de Lleida durante el período 2009-2012. Método. Estudio longitudinal prospectivo realizado con sujetos que viven en la ciudad de Lleida de 75 años o más de edad con tarjeta sanitaria y residentes en viviendas familiares. La fase transversal se realizó entre los años 2009 y 2010, y la fase longitudinal a los 2 años (mediana 25 meses). Resultados. La supervivencia fue peor para los frágiles frente a los prefrágiles y los no frágiles (log rank = 10,56; p = 0,005). Además de la fragilidad (hazard ratio [HR] = 4,95; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,71-14,31), la edad también fue significativa (HR = 2,87; IC95%: 1,02-8,26). Conclusión. En una cohorte prospectiva de mayores de 75 años que viven en su propio domicilio en la ciudad de Lleida, el mayor nivel de fragilidad está asociado con un mayor riesgo de muerte a los 2 años (AU)

Objective. To determine the association between frailty in older persons and mortality in the city of Lleida (Spain) between 2009 and 2012. Methods. We conducted a prospective longitudinal study based on persons living in the city of Lleida aged 75 years and older, covered by the public health system and living in single-family households. The cross-sectional study was performed between 2009 and 2010 and longitudinal study was carried out 3 years later (median 25 months). Results. Survival was lower in frail individuals than in pre-frail and non-frail individuals (log rank = 10.56; p = 0.005). In addition to frailty (HR = 4.95; 95%CI: 1.71-14.31). Age was also a significant predictor (HR = 2.87; 95%CI: 1.02-8.26). Conclusion. A higher level of frailty was associated with an increased risk of death at 2 years in a prospective cohort of elderly persons older than 75 years living in their own homes in the city of Lleida (AU)

Efectos de intervenciones psicológicas en supervivientes de cáncer: una revisión / Effects of psychological interventions in cancer survivors: a review

Introducción: Durante las últimas décadas la detección temprana y tratamientos eficaces contra el cáncer han producido un aumento en el número de supervivientes de cáncer. Lo que representa un amplio grupo de pacientes susceptibles de presentar afectaciones psicológicas, físicas y sociales posteriores al tratamiento oncológico. Objetivo: Hacer una revisión de la literatura sobre los efectos de las terapias psicológicas en el manejo de aspectos psicológicos y/o síntomas de los supervivientes de cáncer. Método: Se realizó una revisión de la literatura reportada en MEDLINE, PsycINFO, CINAHL, MedicLatina y Psychology and Behavioral Sciences Collection en el periodo de Enero de 2009 a Diciembre de 2013. Resultados: Se identificaron 24 artículos. Solo 22 cumplieron con los criterios de selección, en 2 casos no se tuvo acceso a los artículos completos, por lo que solo se incluyeron 19. Se identificaron efectos estadísticamente significativos en afectaciones del sueño, bienestar emocional, fatiga, calidad de vida, y síntomas post menopáusicos; y tamaños del efecto entre 0,00-1,40. Conclusiones: Los efectos de la mayoría de las intervenciones psicológicas fueron positivos tanto en modalidad única como en combinación con otras modalidades de tratamiento así como las intervenciones telefónicas y modalidades terapéuticas en línea

Introduction: During the past decades early detection and effective cancer treatments have produced an increase in the number of cancer survivors. This represents a large group of patients susceptible to psychological, physical and social impairments after cancer treatment. Objective: To review the literature on the effects of psychological therapies in the management of psychological and / or somatic symptoms of cancer survivors. Method: A review of the literature reported in MEDLINE, PsycINFO, CINAHL, and MedicLatina Psychology and Behavioral Sciences Collection in the period January 2009 to December 2013 was conducted. Results: 24 articles were identified. Only 22 met the selection criteria; in 2 cases no access to the full articles was obtained, so only 19 were included. Statistically significant effects were identified in sleep difficulties, emotional symptoms, fatigue, quality of life, and post menopausal symptoms. Effect sizes were mostly small to moderate ranging from 0.00 - 1.40. Conclusions: The effects of most psychological interventions were positive whether independent or in combination with other treatment modalities. Interventions via telephone and online therapeutic modalities also showed positive results (AU)

Ejercicio físico y calidad de vida en adolescentes supervivientes a un cáncer / Physical exercise and health-related quality of life in adolescent cancer survivors

Objetivo y métodos: La práctica regular de ejercicio físico (EF), es una de las principales conductas relacionadas con un estilo de vida saludable que ha demostrado reportar beneficios tanto físicos como psicológicos sobre la calidad de vida en relación a la salud (CVRS) de las personas. Sin embargo, en España son escasos los trabajos que exploren dicha asociación en población infanto-juvenil superviviente a un cáncer. Por ello, el presente estudio descriptivo mediante encuesta analiza la relación entre el patrón de realización de EF y la CVRS en una muestra de adolescentes oncológicos en remisión (GS), en comparación con un grupo normativo de referencia (GN). Todos los participantes cumplimentaron el cuestionario de salud SF-12v2 y el Autoinforme del Estadio de Cambio para el Ejercicio Físico (AECEF). Resultados: En ambos grupos había un porcentaje significativamente mayor de varones activos para EF que, además, presentaban puntuaciones significativamente superiores en MCS. No obstante, la CVRS entre ambos grupos era similar e incluso significativamente superior para el GS en MCS. El EF sólo explicó un 12% de la varianza de MCS en el GN, en conjunción con el género y la edad del superviviente. Conclusiones: A partir de los resultados, creemos necesario seguir explorando otros factores no contemplados en el presente trabajo, tales como la intensidad o el tipo de actividad física llevada a cabo, que puedan mediar la asociación entre EF y CVRS en supervivientes. También se discute la necesidad de utilizar instrumentos específicos de CVRS para población adolescente superviviente a un cáncer

Purpose and methods: The regular practice of physical exercise (PE) is one of the main behaviours related with a healthy lifestyle that has demonstrated to yield benefits both on physical and psychological health-related quality of life’ domains (HRQoL). However, in Spain, studies exploring such association in pediatric survivors of childhood cancer are scarce. For that reason, this descriptive study examines the relationship between the pattern of PE performance and self-rated HRQoL in a sample of adolescent survivors of childhood cancer (ASCC), compared to a normative group from the general population (NG). All participants filled in the SF-12v2 questionnaire and the AECEF. Results: In both groups, a significantly higher percentage of male active survivors was found and they also showed significantly higher mean scores in MCS. However, HRQoL between groups was equivalent and even higher in the case of MCS for the GS. Only 12% of explained variance for MCS was accounted in the NG, considering PE, gender and age at the assessment. Conclusions: Considering these results, we believe it’s needed to explore other factors not addressed in the present work, such as PE intensity or type of physical activity performed that might be mediating the association between PE and HRQoL in adolescent cancer survivors. It is also discussed the suitability of using specific tools to assess HRQoL in adolescent survivors of childhood cancer populations

Los síntomas somáticos-motivacionales de la depresión, el psicoticismo y la ansiedad en situaciones cotidianas: nuevas vías para entender problemas clásicos en las supervivientes al cáncer de mama / No disponible

Objetivo: Determinar si la prevalencia de síntomas depresivos, niveles de psicoticismo y rasgos situacionales de ansiedad es más elevada en supervivientes al cáncer de mama que en un grupo control. Sujetos: 22 mujeres mastectomizadas y 25 mujeres supervivientes al cáncer de mama cuyos tratamientos ya habían finalizado fueron comparadas con dos grupos control de 22 y 25 participantes. La media de edad en el grupo de mastectomizadas fue de 59,13 (DT=7,83), el tiempo desde la finalización del tratamiento osciló entre 1 -21 años, con una media de 8,18 (DT=5,62). Un 72% de la muestra había recibido además quimioterapia, En el grupo control la media fue de 55,86 (DT=11,56), En el grupo de supervivientes la media de edad fue de 58,64 (DT=8,01). El tiempo desde la finalización del tratamiento osciló entre 1-20 años, con una media de 7.44 (DT=5,99). Un 84% habían sido sometidas a mastectomía, un 68% quimioterapia y un 44% radioterapia. La media de edad en el grupo control fue de 54,40 (DT=12,36). Metodología: Se identificaron dos categorías de síntomas depresivos: F1 cognitivo-afectivo) y F2 (motivacional-somático) usando el Inventario de Depresión de Beck-II, El psicoticismo fue evaluado utilizando el Cuestionario de Personalidad de Eysenck, versión revisada en castellano, Se identificaron tres sistemas (cognitivo; fisiológico y motor) y cuatro rasgos de ansiedad situacionales (ansiedad ante la evaluación, ansiedad interpersonal; ansiedad fóbica y ansiedad en situaciones habituales de la vida cotidiana) utilizando el Inventario de Respuestas y Sistemas de Ansiedad, Se recogió además información sobre la edad, estado civil, educación y estado laboral, En las supervivientes además, se recogió información acerca del tratamiento recibido y el tiempo desde la finalización del mismo. Resultados: No se obtuvieron diferencias entre las mujeres mastectomizadas y el control en las variables sociodemográficas, En el grupo de supervivientes la mayoría estaban jubiladas y en el grupo control desempleadas, Los dos grupos de supervivientes mostraron valores más elevados en los dos factores de síntomas depresivos F1 y F2, con diferencias significativas con el grupo control, los valores más elevados los obtuvo el Factor 2, El rasgo de ansiedad y el psicoticismo se relacionaron y predecían la depresión y los síntomas incluidos en el Factor 2, pero no los del Factor 1, Se obtuvieron niveles elevados en psicoticismo con diferencias significativas con el grupo control, En el grupo de supervivientes la ansiedad en situaciones habituales o de la vida cotidiana obtuvo valores significativamente más altos y la ansiedad de tipo fisiológico predecía adecuadamente estos resultados. Conclusiones: Los síntomas de tipo motivacional-somático de la depresión son los síntomas depresivos más relevantes en las supervivientes al cáncer de mama, Se observan además alteraciones el psicoticismo y en la ansiedad en entornos habituales en este grupo de pacientes

No disponible

Últimos avances sobre los tumores pancreáticos / Pancreatic tumors: recent development

El cáncer de páncreas continúa siendo una entidad de pésimo pronóstico. Además del tabaco, la obesidad y la diabetes mellitus de reciente aparición emergen como importantes factores de riesgo. La ultrasonografía endoscópica continúa siendo el pilar fundamental del diagnóstico y sobre la que se sustentan la mayor parte de los avances. En este sentido cobra importancia el papel de la endomicroscopia láser confocal a través de la aguja, para el diagnóstico diferencial de las lesiones sólidas de páncreas y estudios que comparan los diferentes tipos de agujas (citología frente a histología) para la punción guiada por ultrasonografía endoscópica. El uso de contrastes endovenosos y la elastografía son otras herramientas asociadas a la ultrasonografía endoscópica que podrían contribuir en el diagnóstico del cáncer de páncreas. En cuanto a los factores pronósticos, se insiste en el papel de la resección vascular portomesentérica. Como en años anteriores, los avances en el campo del tratamiento son escasos. En relación con los tumores quísticos, los trabajos se centran en validar las nuevas guías internacionales de Fukuoka de 2012 (criterios revisados de Sendai) y en determinar los factores predictivos de malignidad de las lesiones quísticas, fundamentalmente del tumor mucinoso papilar intraductal. Desde el punto de vista terapéutico se especula sobre la utilidad del alcohol y la combinación del paclitaxel + gemcitabina en la ablación de lesiones quísticas mucinosas de pequeño tamaño a través de la inyección mediante ultrasonografía endoscópica

Pancreatic cancer (PC) still typically has a poor prognosis. In addition to smoking, obesity and new-onset diabetes mellitus are considered to be significant risk factors. An endoscopic ultrasound (EUS) remains the mainstay for diagnosis and on which the majority of advances are based. In this sense, needle-based confocal laser endomicroscopy (nCLE) is gaining importance in the differential diagnosis of solid pancreatic lesions and studies comparing different needle types (cytology vs. histology) for EUS-guided puncture. Intravenous contrast (IC-EUS) and elastography are additional tools associated with EUS that can assist in diagnosing PC. Regarding prognostic factors, the importance of the role of mesenteric-portal vein resection was emphasized, given the limited advances in treatment, as in previous years. Regarding cystic tumors, work focuses on validating the new international guidelines from Fukuoka 2012 (revised Sendai criteria) and on determining predictors of cystic lesion malignancy, mainly of intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN). From a therapeutic point of view, there are theories regarding the usefulness of alcohol and the gemcitabine-paclitaxel combination in the ablation of small mucinous cystic lesions through EUS-injection

Situaciones traumáticas y resiliencia en personas con cáncer / Traumatic situations and resilience in people with cancer

El cáncer puede convertirse en una experiencia traumática; en otras ocasiones hay experiencias traumáticas anteriores al proceso neoplásico, en otras son coincidentes en el tiempo, y en otros casos incluso se producen experiencias traumáticas tras ser supervivientes de cáncer. También estos conservan rasgos de personalidad de tipo resiliente.Muchos pacientes tienen rasgos de personalidad típicos del patrón de conducta tipo C (tristeza, indefensión, poca expresión emocional, etc.), que son opuestos a las características de la personalidad resiliente, por lo que las personas capaces de fomentar su resiliencia podrían prevenir la aparición del cáncer o, si aparece, afrontarlo mejor. La relación entre cáncer y trauma también puede extenderse a los familiares (por ejemplo, padres de ni˜nos con enfermedad oncológica (AU)

Cancer can become a traumatic experience; in some other cases the traumatic experiences occurred before the cancer process, some are coincident in time, and in some of them the traumatic experiences take place after surviving the cancer. They also keep some personality traits that tend to resilience. Most of the patients have personality traits of type C behavior pattern (sadness, helplessness, low emotional expression, etc.) that are opposite to resilient personality features. Thus, people able to boost their resilience may prevent the beginning of a cancer or, if the cancer appears, will have the best coping skills. The relationships between cancer and trauma can be also extended to relatives (for example, the parents of children affected by oncological disease) (AU)